醫(yī)保整合 提升居民獲得感

發(fā)表時(shí)間： 2016-09-19 09:00 來(lái)源：市社保局清城區(qū)直屬分局 　　

    報(bào)銷(xiāo)就高不就低、用藥就寬不就窄、定點(diǎn)醫(yī)院就多不就少——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，給參保者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處。

    今年初，國(guó)家正式啟動(dòng)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。目前，全國(guó)已有天津、浙江、山東等18個(gè)省級(jí)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合或做出了整合的具體規(guī)劃，突破了多年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割的體制機(jī)制障礙。

制度更公平——看病報(bào)銷(xiāo)，不再分城里人、鄉(xiāng)下人

    “看病報(bào)銷(xiāo)，不再分‘城里人、鄉(xiāng)下人’，方便多了。”河北邢臺(tái)威縣農(nóng)村的李大媽已感受到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合帶來(lái)的實(shí)惠。過(guò)去，李大媽到城里醫(yī)院看病，往往要先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，現(xiàn)在拿著診斷證明和社?？ň涂梢詧?bào)銷(xiāo)了。

到去年底，我國(guó)已形成由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合3項(xiàng)制度構(gòu)成的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，覆蓋13億人。3項(xiàng)醫(yī)保制度在不同時(shí)期針對(duì)不同人群相繼建立，在保障群眾基本醫(yī)療、防止因病致貧等方面發(fā)揮了重要作用。然而，這種體制分割、制度分設(shè)、經(jīng)辦分散的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也帶來(lái)了不公平的問(wèn)題。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，籌資模式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相近，享受待遇卻有較大差別。同一種病、同一家醫(yī)院治療，參加新農(nóng)合的患者所報(bào)銷(xiāo)金額要比參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者低不少。為此，2016年初國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開(kāi)始整合。

    整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”。統(tǒng)一覆蓋范圍——職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的所有城鄉(xiāng)居民，都納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保方式的完善，推進(jìn)了應(yīng)保盡保。目前已實(shí)現(xiàn)制度整合的地區(qū)，參保人數(shù)成倍擴(kuò)大。統(tǒng)一籌資政策——不分城鄉(xiāng)，都采取個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一保障待遇——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保逐步統(tǒng)一了保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。統(tǒng)一醫(yī)保目錄——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄不再有差別，種類(lèi)更齊全。統(tǒng)一定點(diǎn)管理——各地普遍將原新農(nóng)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，并對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)給予傾斜，實(shí)行較高的報(bào)銷(xiāo)比例。統(tǒng)一基金管理——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，基金管理更規(guī)范，使用效率提高。整合半年多來(lái)，基金支撐能力和共濟(jì)能力大幅增強(qiáng)。山東省在整合前全省17個(gè)市中有8市新農(nóng)合出現(xiàn)超支，整合后所有地市均沒(méi)有出現(xiàn)超支。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，制度更加公平。參保居民，不分城鄉(xiāng)，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

待遇在提高——報(bào)銷(xiāo)的多了、自付的少了，看病負(fù)擔(dān)減輕

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，“待遇就高不就低”，參保人員特別是農(nóng)村居民的待遇水平顯著改善。

報(bào)銷(xiāo)比例高了。

    寧夏在全國(guó)較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到66%，居民負(fù)擔(dān)減輕了不少。

    上海市算了算賬，2016年1月，上海實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。從住院待遇一項(xiàng)來(lái)看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%（60歲以下），新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。

封頂線(xiàn)高了。

    上海市農(nóng)村居民住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不再設(shè)“限”。上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)許宏介紹說(shuō)，原來(lái)參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院的時(shí)候，如果超過(guò)12萬(wàn)元，超過(guò)部分就不能由醫(yī)保支付了。整合后，12萬(wàn)元封頂線(xiàn)取消了，哪怕超過(guò)了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算，農(nóng)民受益多多。廣東大幅提高封頂限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%，封頂線(xiàn)從過(guò)去的5萬(wàn)元提高到現(xiàn)在的44萬(wàn)元。

    “老百姓最關(guān)注的是待遇。制度整合后，報(bào)銷(xiāo)的多了、自付的少了，看病負(fù)擔(dān)減輕，城鄉(xiāng)居民都從中受益，這是改革的最大意義所在。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈教授這樣評(píng)價(jià)。

選擇更多了——農(nóng)村居民用藥范圍顯著擴(kuò)大、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)成倍增加

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，求醫(yī)問(wèn)藥選擇更多，老百姓看病更方便。

    “能報(bào)銷(xiāo)的藥，比以前多出不少。”“有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，好多貴藥咱們農(nóng)村人也能用得起了。”參保者紛紛表示。據(jù)了解，在整合前，新農(nóng)合的診療和藥品目錄比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄窄，整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄普遍向職工醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民用藥范圍顯著擴(kuò)大。統(tǒng)計(jì)顯示，過(guò)去在山東省參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民只有1100種藥品可以報(bào)銷(xiāo)，而整合后的醫(yī)保目錄達(dá)到2400種藥品，擴(kuò)充了一倍有余。

    城鄉(xiāng)統(tǒng)籌帶來(lái)了就醫(yī)層次的提高，參保居民，特別是農(nóng)村居民，可選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成倍增加，就醫(yī)更方便。重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，全市40個(gè)區(qū)縣全部聯(lián)網(wǎng)，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī)，3200多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在近3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5000多家定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥刷卡結(jié)算。農(nóng)村居民就醫(yī)的選擇面擴(kuò)大了，還告別了過(guò)去“先墊付費(fèi)用再報(bào)銷(xiāo)”的煩瑣，憑卡就能輕松實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

    人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，尚未完成整合的地方正在加速推進(jìn)，爭(zhēng)取讓改革措施早些落地，讓群眾早日享受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。

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